Klinik Pergigian Pakar Restoratif Petra Jaya

Sistem Rujukan Pintar & Digital | Menghubungkan Doktor Pergigian dengan Kepakaran Restoratif

Pemulihan fungsi & estetik gigi dengan standard tertinggi.

Petra Jaya, Kuching, Sarawak

+6016-8604077

Appendix 3

Kepada:		Tarikh Rujukan:		No Pendaftaran:
Nama Pesakit:			No Tel Pesakit/Waris:
Umur:	Jantina:	No Kad Pengenalan:
Riwayat Perubatan:
Riwayat Pergigian:
Aduan dan riwayat aduan:
Pemeriksaan:
Penyiasatan Radiograf: Periapikal OPG Lain-lain Attach X-Ray (Wajib): Sila pilih fail X-Ray			Ulasan:
Jenis Kes: Endodontik Fixed Prosthodontics Removable Prosthodontics Lain-lain

Complexity Assessment (1=rendah, 2=sederhana, 3=sukar)

Diagnosis:
Catatan:

Sekian, untuk tindakan selanjutnya. Terima Kasih

(Tandatangan & Cop)

Nama Doktor:
Tempat Bertugas:

Video Penjagaan Kesihatan Mulut

admin / admin123